①课题来源与背景；

　　常规胸部手术和微创胸腔镜手术切口均无法避免在胸壁上留下明显的手术瘢痕。现代医学发展的新纪元是经人体自然腔道内窥镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)。随着NOTES概念的普及，非自然腔道内镜隐痕手术如经脐入路内镜手术（TUES）、经乳晕甲状腺切除术也在不断开展。NOTES手术在医学微创手术领域中有重要的位置，但在胸外科中应用少。随着胸外科医师对手术微创技术的不断追求，胸腔镜手术切口的选择，已从传统的三孔法到两孔法（单操作孔），再到单孔法，但是上述技术都无法避免在胸壁上留下明显的手术瘢痕。为此，在国家自然科学基金的资助下（我国原发性手汗症流行病学调查及其致病基因定位克隆，基金号81070906），我们设计并实施了经乳晕隐痕切口，并将此运用于胸腔镜下胸交感神经切断术、胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸，不仅便利了手术操作，缩短了手术时间，而且取得了极佳的美容效果。

　　②研究目的与意义

　　设计适合胸部微创外科的最佳切口，并将此运用于胸腔镜手术，使之不仅能便利手术操作，而且缩短手术时间，取得较好的美容效果。

　　③主要论点与论据

　　传统胸腔镜切口存在诸多操作上的不便，不仅无法很好暴露手术区域，而且都无法避免在胸壁上留下明显的手术瘢痕；传统的单侧卧位不便于行双侧胸腔镜下手术。

　　④创见与创新

　　A、经乳晕胸腔镜下胸交感神经切断术：我们设计的经乳晕切口路径在手术操作上不存在技术难点，不需要做特殊术前准备，既不改变原有胸内手术方法和术式，也不需改进手术器械或添加设备。与腋下切口路径比较，本手术路径有以下优点：①由于切口隐蔽于乳晕内，加上切口不需皮外缝合，故术后胸壁未见明显手术瘢痕，尤其是乳晕色素浓厚的患者更能达到最佳美容效果。②腋下区深面软组织厚而松，有丰富的血管和神经分布，而乳晕部是胸壁相对薄弱的部位，也是肋间血管和肋间神经相对分布较稀少的区域，经此区域置套管针进胸明显减少胸壁损伤的机会，大大减轻了术后疼痛。③由于患者呈半仰卧位，使得侧胸壁腋下区贴近手术台面，当实施一孔法行胸内操作时，术者感到完全不如经前胸壁乳晕路径方便和灵活。自改为经前胸壁乳晕路径以来，单侧平均手术时间由原来的8min缩短为现在的6min，手术明显变得快捷和方便。④乳晕的体表位置介于胸壁第3前肋间及第4前肋间之间，正对第3后肋和第4后肋且距离最近，镜下显露胸交感神经比腋下区路径更有优势，非常有利于电凝钩游离和烧灼切断T3或T4交感神经。⑤本路径最大优势是：操作更为简捷，安全可行且上保持胸内清洁手术的原则。

　　采用经乳晕单切口路径施行ETS安全有效、切口极为隐蔽，符合美容最佳需求，是治疗手汗症又一种可供患者选择的隐痕微创手术路径，其推广应用前景广阔。

　　B、经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大泡治疗自发性气胸：经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大泡在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后留置胸引流管时间及切口疼痛方面，均较传统三孔法胸腔镜手术切除肺大疱更有优势。术后随访显示，患者乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕，乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好，患者对手术疗效和美容效果均十分满意，术后均未使用镇痛泵，切口疼痛耐受良好。表明此手术方式安全可行，疗效显著，并符合美容最佳要求。与传统侧卧位三孔法胸腔镜比较，该手术路径有以下优势：①由于切口隐蔽于乳晕内，加上仅缝合皮内组织，切口皮肤使用伤口黏合剂粘合，故术后未见明显手术瘢痕，特别是对于乳晕色素浓厚者更具有美容效果。②腋下及侧胸壁切口深面组织厚而松弛，血管神经丰富，而乳晕部是胸壁相对比较薄弱的部位，同时肋间血管和神经分布相对稀少，经乳晕路径可明显减少胸壁损伤，可明显减轻术后疼痛。③传统腔镜手术需侧卧位，双腔气管插管在翻身改变体位时，可造成插管位置改变，导致手术侧肺萎陷效果差，增加手术难度，而经乳晕路径术采取半卧位，可避免这一问题。④该术式一改传统胸腔镜经侧胸壁进胸的手术路径，从前胸壁进胸，对于好发于肺尖的肺大疱显露更佳，手术径路更短，操作更简单，降低了手术难度。⑤自发性气胸为青少年常见疾病，并且青少年未来还面临升学体检、岗前体检、婚前体检等众多体检，对手术切口的美容效果有更高的要求，该路径隐痕效果显著，优势突出。⑥如需同期双侧肺大泡切除，不需要改变体位，方便快捷。

　　⑤社会经济效益，存在的问题

　　目前经乳晕切口已广泛规模应用于国内十余家医院，取得较好的社会经济效益。目前存在问题：对乳房大而丰满的未婚未育女性患者，不建议采用此路径；该术式目前应用病种仅限于交感神经切断术、肺大泡切除术等简单胸外科手术，尚未应用于肺癌根治术等复杂胸外科疾病的治疗。